Онгоцны буудал дээр хурдан зам гэж юу вэ? Олон улсын нисэх онгоцны буудлуудад түргэн шуурхай үйлчилгээ үзүүлдэг. Мэс заслын үед хангалттай хэмжээний дусаах

Хурдан зам бол цагаа үнэлдэг зорчигчдод тохиромжтой шийдэл юм. Энэ үйлчилгээ нь бүх албан ёсны (нислэгийн бүртгэл, гааль, паспортын хяналт) нисэх буудлын төлөөлөгчийн хамт шуурхай, дараалалгүй. Энэ үйлчилгээ нь байнга аялагчид болон бага насны хүүхэдтэй гэр бүлүүдийн дунд маш их алдартай байдаг. Шуурхай үйлчилгээ асаалттай Энэ мөчбүх нисэх онгоцны буудал дээр хэрэгждэггүй. Энэ үйлчилгээ үзүүлэхгүй тохиолдолд та VIP өрөөнүүдийн боломжуудыг ашиглах боломжтой бөгөөд энэ нь ихэвчлэн өрөөнд шаардлагатай бүх процедурыг давж, дараалалгүйгээр хийдэг.

Онгоцны буудлуудад түргэн шуурхай үйлчилгээний зардал

  • Пулково 7500 рубльээс.
  • Жуковский 6500 рубльээс.
  • Турк
    • Анталия 130 еврогийн үнэтэй.
    • Истанбул 165 еврогоор,
  • Парис 120 еврогоор,
  • Милан 170 еврогоор,
  • Ром 170 еврогийн үнэтэй.
  • Бангкокоос 135 евро,
  • Шанхайгаас 210 евро,

– Эдгээр нь бидний түргэн шуурхай үйлчилгээ үзүүлдэг хотуудын хэдхэн нь юм. Та VIP танхимд захиалга өгөх боломжтой бөгөөд үүнд дараалалгүйгээр танхимд албан ёсны үйл ажиллагаа явуулах боломжтой.

Явах үед Fast Track үйлчилгээнд юу багтдаг вэ?

Нисэх онгоцны буудал руу явахаар бэлтгэсний дараа зорчигч туслахтай холбогдож, бүртгэлийн лангуун дээр болох уулзалтын цагийг тохиролцов. Нисэх онгоцны буудалд ирсний дараа ажилтан зорчигчтой уулзаж, шаардлагатай бүх албан ёсны дагуу (зорчигч олон улсын болон дотоодын нислэгээр ирж байгаа эсэхээс хамаарна) дагалдан явдаг. Тиймээс зорчигч нийтийн танхимд бүх процедурыг хийдэг боловч дараалалгүй, хурдасгасан хэлбэрээр явагддаг. Аюулгүй байдлын бүх шалгалтыг хийсний дараа туслах нь зорчигчийг татваргүй газарт үлдээх эсвэл зочны хүсэлтээр түүнийг онгоцны хаалга руу хүргэж өгдөг.

Хурдан замын үйлчилгээнд ирэхэд юу багтдаг вэ?

Ирж буй зорчигч болон нисэх онгоцны буудлын ажилтны уулзалт нь онгоцны гарц эсвэл паспортын хяналтаас өмнө болдог. Дараа нь тэд хамтдаа паспортын хяналтанд орж, дарааллаас зайлсхийж, үр дүнд нь хурдасгадаг. Туслах нь зорчигчийн ачаа тээшийг гаргахад тусалж, зочдыг нисэх онгоцны буудлын гарц хүртэл дагалдан явдаг.

Хүүхдэд зориулсан түргэн шуурхай үйлчилгээ

Дүрмээр бол 2-12 насны хүүхдүүд 50%, 2 хүртэлх насны хүүхдүүд үнэ төлбөргүй үйлчилдэг.
Олонд олон улсын нисэх онгоцны буудлуудалдартай бүлэг болон гэр бүлийн үнэ. 12-оос доош насны 2 хүүхдийг 1 насанд хүрсэн гэж тооцож болно.

Travelmart-аас Fast Track үйлчилгээг захиалсны давуу тал

Нисэх онгоцны буудлын ажилтны дэргэд бүртгүүлэх, тусгай хяналт, паспортын хяналт, онгоцонд суух зэрэг бүх албан ёсны үйл ажиллагааг цаг алдалгүй, тав тухтай туулах боломжийг олгодог онцгой үйлчилгээ.

Ирсэн даруйдааТаныг тийрэлтэт онгоцны гүүрэн дээр угтаж, паспортын хяналтаар VIP танхим руу аваачиж, ачаа тээшийг чинь хүргэж өгнө. Гаалийн байцаагч танд хандаж бичиг баримтаа бүрдүүлнэ. Тээврийн хэрэгслийн хүргэлтийн талаар танд мэдэгдэх болно.

Хэрэв VIP үйлчилгээг 24 цагийн өмнө захиалсан бол үйлчилгээний үнэ 25%-иар нэмэгддэг.

Барселоны нисэх онгоцны буудлын 23.00-7.00 цагийн хооронд нисэх онгоцны буудлын бүх албан ёсны үйл ажиллагааг хурдан шуурхай явуулах, түүнчлэн амралтын өдрүүдүйлчилгээний өртөг 25% -иар нэмэгдэнэ гэж үздэг. Ням гараг + 10%. Төлбөрийг бэлнээр эсвэл картаар хийх.

ЯвахдааТа мөн энэ үйлчилгээг ашиглаж болно. Уулзах газраа урьдчилан тохиролцох хэрэгтэй.

Үйлчилгээнд дараахь зүйлс орно.

нисэх онгоцны буудал дээр уулзах,

хурдан бүртгэл, тусгай хяналт, паспортын хяналт,

Орчин үеийн анагаах ухааны бүх ололт амжилтыг үл харгалзан мэс заслын дараах хүндрэлийн хувь хэмжээ хангалттай хэвээр байна өндөр түвшин. Олон тооны судалгаан дээр үндэслэн бид мэс заслын өмнөх үеийн өвчтөнүүдийг эмчлэх олон аргууд үр дүнгүй, тухайлбал, мэс заслын өмнө мацаг барих, мэс заслын өмнөх гэдэсний бэлтгэлийг удаан хугацаагаар хийх, хамрын гуурс, мэс заслын дараах шархыг зайлуулах, удаан хугацаагаар хэвтрийн дэглэм барих зэрэг үр дүнгүй гэж дүгнэж болно.

20-р зууны 90-ээд оны сүүлээр хагалгааны дараах үеийн хүндрэлийн тоог бууруулж, өвчтөний нөхөн сэргээх үйл явцыг хурдасгах асуудлыг шийдвэрлэх арга замыг эрэлхийлж, Данийн анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч профессор Н.Келет мультимодаль хөтөлбөрийг санал болгов. Үүний гол зорилго нь мэс засал хийлгэсний дараа өвчтөний биеийн стрессийн хариу урвалыг бууруулах явдал байв.

Энэ хөтөлбөрийг "Хурдан мэс засал" гэж нэрлэдэг. "Хурдан зам" гэсэн ойлголт нь мэс заслын өмнөх, мэс заслын дараах болон мэс заслын дараах эмчилгээний бүх үе шатыг хамардаг. Хэвлийн мэс засал, онкологи, эмэгтэйчүүд, урологи болон бусад мэс заслын салбаруудад энэхүү хөтөлбөрийг сонирхох сонирхол нэмэгдэж байна.

  • Хагалгааны өмнөх өвчтөний мэдээлэл.
  • Мэс заслын өмнө гэдэсний механик бэлтгэлээс татгалзах.
  • Өвчтөний мэс заслын өмнөх мацаг барихаас татгалзаж, мэс засал хийхээс 2 цагийн өмнө тусгай нүүрсустөрөгчийн хольцыг хэрэглэх.
  • Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийхээс татгалзах.
  • Тромбоэмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх.
  • Антибиотик урьдчилан сэргийлэх.
  • Хамгийн бага мэс заслын оролцоо, хамгийн бага инвазив мэс засал.
  • Мэс заслын үед хангалттай хэмжээний дусаах.
  • Бүс нутгийн мэдээ алдуулалт ба богино хугацааны өвдөлт намдаах эм.
  • Хэвлийн хөндийн ердийн ус зайлуулах хоолойноос татгалзах.
  • Мэс заслын үеийн нормотерми.
  • Хагалгааны дараах үе шатанд үр дүнтэй өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй.
  • Дотор муухайрах, бөөлжихөөс урьдчилан сэргийлэх. Эрт гэдэсний хоол тэжээл.
  • Эрт дайчилгаа. (Салхи Ж., 2006).

“Fast-track” хөтөлбөр нь тодорхой хил хязгааргүй, тодорхой цэгүүдийг агуулдаггүй бөгөөд энэ нь эрчимтэй хөгжиж буй үзэл баримтлал юм. Үүнийг хөгжүүлэхэд шинэ техник, эмчилгээний арга барил, шинэ фармакологийн бодис ашиглах, оношлогоо, эмчилгээний тоног төхөөрөмжийн арсеналыг шинэчлэх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Өнөө үед нэмэлт судалгаа шаарддаг цус хэмнэх технологи, зорилтот дусаах эмчилгээ, мэс заслын өмнөх үеийн танин мэдэхүйн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх зэрэг шинэ бүрэлдэхүүн хэсгүүд идэвхтэй хөгжиж байна.

Хагалгааны өмнөх үе

Өвчтөний мэдээлэл

Хагалгааны өмнөх үе шатанд мэс засалч, анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч өвчтөнтэй ярилцдаг. Эмч нарын үүрэг бол өвчтөнд эмчилгээний төлөвлөгөөгөө тайлбарлах явдал юм. Өвчтөний өөрөө гүйцэтгэх үүрэг дээр анхаарлаа төвлөрүүлэх нь чухал юм: мэс заслын дараа эрт идэвхжүүлэхийн ач холбогдол, гэдэсний эрт хооллолт, амьсгалын дасгалын ач холбогдлыг тайлбарла.

Энэ нь батлагдсан дэлгэрэнгүй мэдээлэлМэс заслын эмчилгээ, мэдээ алдуулалтын талаархи мэдээлэл, мэс заслын дараах үед тэдэнд юу тохиолдохыг тайлбарлах нь айдас, түгшүүрийг бууруулж, эмнэлэгт хэвтэх хугацааг богиносгодог.

"Түргэн шуурхай" хөтөлбөрийн хүрээнд мэдээ алдуулалтын эмч-сэхээн амьдруулах эмч өвчтөний эмчилгээнд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Үүний гол ажил бол өвчтөний нөхцөл байдлыг мэс заслын өмнөх үнэлэх, өвчтөнийг мэс заслын арга хэмжээнд бэлтгэх бөгөөд энэ нь үндсэн болон дагалдах эмгэгтэй холбоотой одоо байгаа эмгэгийг засах явдал юм.

Гэдэсний механик бэлтгэлээс зайлсхийх

Олон жилийн турш мэс заслын өмнөх механик бэлтгэлийг ердийн журам гэж үздэг. Гэдэс цэвэрлэх нь гэдэсний нянгийн бохирдлыг бууруулна гэсэн таамаглалаар зөвтгөгдөж, энэ нь эргээд түүний хөндийг нээхтэй холбоотой мэс заслын үед мэс заслын дараах хүндрэлүүд (буглаа, перитонит, гэдэсний анастомозын дутагдал, шархны халдвар) буурах болно.

Уламжлалт санааны эсрэг, энэ төрөлбэлтгэл нь шингэн алдалт, ходоод гэдэсний замын мэс заслын дараах удаан хугацааны парезид хүргэдэг. Бургуйгаар бэлтгэх нь давуу талгүй бөгөөд ялангуяа анастомоз гоожих, шархны халдвар болон бусад хүндрэлийн давтамж, дараагийн мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.

2012 онд хийсэн 13 санамсаргүй туршилт (5373 өвчтөн) бүхий мета-шинжилгээгээр гэдэсний механик бэлтгэл нь анастомоз гоожих, шархны нийт халдвар, хэвлийн хөндийн септикийн хүндрэл, дахин мэс засал, нас баралт зэрэг мэс заслын дараах хүндрэлийг бууруулдаггүй болохыг тогтоожээ.

Механик бэлтгэл нь шээс ялгаруулах зорилгоор нарийн гэдэсний сегментийг ашиглан цистэктомийн дараа үүсэх хүндрэлийг бууруулахад ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй болохыг харуулсан. Өнөөдрийг хүртэл Европын хэд хэдэн мэс заслын холбоод хэвлийн хөндийн мэс заслыг сонгох зөвлөмжөөс гэдэсний механик бэлтгэлийг хассан байна.

Өвчтөний мэс заслын өмнөх мацаг барихаас татгалзах

Урт хугацааны мацаг барих нь өвчтөнийг мэс засалд бэлтгэх ердийн арга байсан. Үүний үндэс нь хоол идэхээс татгалзах нь ходоодны агууламжийг сорох эрсдлийг бууруулдаг гэсэн онолын таамаглал байв.

Энэ таамаглалыг 1986 онд анх асуусан. 2003 онд M. S. Brady et al. мэс заслын өмнөх мацаг барих 22 санамсаргүй туршилтын мета-шинжилгээг нийтлэв. Үр дүн нь мэс засал хийхээс 2 цагийн өмнө бүх шингэнийг зогсоох нь мэс заслын өмнөх шөнө дундаас мацаг барьдаг өвчтөнүүдтэй харьцуулахад сонгомол хагалгааны үед аспирацийн хүндрэлийн тохиолдлыг нэмэгдүүлээгүй болохыг харуулсан. Ходоодны агууламжийн хэмжээ, рН-ийн түвшинд ч ялгаагүй.

Мэс заслын өмнөх мацаг барих нь гликогенийн нөөцийг бууруулж, мэс заслын дараах инсулины эсэргүүцлийг үүсгэдэг гэдгийг одоо мэддэг болсон. Хагалгааны дараах эхний үед мэс заслын түрэмгийллийн хариуд адреналин, норэпинефрин, кортизол, глюкагон, катехоламин зэрэг олон тооны стресс дааварууд, түүнчлэн олон тооны үрэвслийн медиаторууд (цитокинууд) ялгардаг. Үүний үр дүнд инсулины нөлөө буурч, инсулины эсэргүүцэл үүсдэг.

Нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны зарчмуудыг ашигласнаар мэс заслын өмнөх мацаг барих нь гликогенийн нөөцийг бууруулж, мэс заслын дараах инсулины эсэргүүцлийг үүсгэдэг болохыг харуулсан. Үүний үр дүнд мэс засал хийлгэхээс 2 цагийн өмнө 150 мл декстроз (глюкоз) хэрэглэх нь үндэслэлтэй бөгөөд энэ нь өлсгөлөн, цангах, таагүй байдал, ядрах, улмаар стрессийн хариу урвалыг багасгахад тусалдаг. Үүнээс гадна нүүрсустөрөгчийн эмчилгээ нь мэс заслын дараах үе дэх азотын алдагдлыг бууруулж, инсулины эсэргүүцэл үүсэхээс сэргийлсэн.

Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийхээс татгалзах

Мэс заслын "Шуурхай" хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэх нэг нөхцөл бол мэс заслын мэдээ алдуулалтын горимыг өөрчилснөөр урьдчилан сэргийлэх эмчилгээнээс татгалзах явдал юм. Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ нь сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдлыг засахад үр дүнтэй боловч мэс заслын үйл ажиллагаа дууссаны дараа өвчтөний сэрэх хугацааг уртасгадаг тул "хурдан мэс засал" гэсэн ойлголттой нийцэхгүй байна.

Өвдөлт намдаах уламжлалт горим, түүний дотор мансууруулах өвдөлт намдаах эм дээр үндэслэсэн урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ нь мэс заслын дараах үеийг хэт их тайвшруулах шалтгаан болдог бөгөөд энэ нь мэс заслын дараах танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны алдагдал үүсэхэд чухал хүчин зүйл гэж үздэг бөгөөд энэ нь мэс заслын өвчтөнүүдийн нөхөн сэргээх хугацааг урьдчилан таамаглах аргагүй уртасгадаг. Мансууруулах өвдөлт намдаах эмийн нийт тунг багасгахын тулд эдгээр эмийг урьдчилан сэргийлэхээс хасдаг.

Тромбоэмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх

Аливаа мэргэжлийн эмчийн эмнэлзүйн практикт, ялангуяа мэс засал хийх, цаг алдалгүй оношлох, эмчлэх, мэдээжийн хэрэг гүн венийн тромбоз (DVT) болон PE-ээс урьдчилан сэргийлэх нь маш чухал юм.

Венийн тромбоэмболийн хүндрэлүүд (VTE) нь сафен ба гүн венийн тромбоз, уушигны эмболи (PE) зэргийг хослуулсан хамтын ойлголт юм. Гүн венийн тромбоз ба уушигны эмболизмын тохиолдол орчин үеийн нөхцөлУрьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг харгалзан үзэхэд янз бүрийн эх сурвалжийн дагуу 0-ээс 6.4% хооронд хэлбэлздэг бол том цувралд энэ давтамж 1% -иас хэтрэхгүй байна.

Мэс заслын өвчтөнд уушигны эмболизмын эх үүсвэр нь 90% -д нь доод хөндийн венийн судасны тромбоз юм. Дунджаар тэдний давтамж 1000-д 1 байна. Уушигны эмболи ба гүн венийн тромбозын тохиолдлын 30 гаруй хувь нь ерөнхий мэс заслын оролцоотой шууд холбоотой байдаг бол ортопедийн мэс засалд тэдний давтамж 50 орчим хувьтай байдаг.

Мэс заслын өргөн цар хүрээтэй арга хэмжээ нь бусад төрлийн гэмтлийн нэгэн адил их хэмжээний биологийн идэвхт бодисыг цусанд үйлдвэрлэх, ялгаруулахаас бүрддэг системийн үрэвслийн хариу урвалын механизмыг агуулдаг гэдгийг мэддэг. Цитокинуудын каскад нь лейкоцитуудыг идэвхжүүлж, судасны дотоод эдэд наалддаг. Идэвхжүүлсэн лейкоцитуудаас ялгардаг хүчтэй исэлдүүлэгч бодисууд нь эндотелийн эсүүдийн үхэлд хүргэдэг бөгөөд дараа нь эндотелийн давхаргад өртдөг.

Нэмж дурдахад эдийг тайрах үед тромбопластиныг цусны урсгал руу шууд ялгаруулж, цусны бүлэгнэлтийн системийг идэвхжүүлж, мэс заслын дараах үеийн өвчтөнүүдийг удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй болгож, венийн судас дахь цусны зогсонги байдлыг дэмждэг.

Тромбо үүсэх эрсдэл өндөртэй өвчтөнүүдэд тромбоэмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь мэс заслын практикт өргөн хэрэглэгддэг бөгөөд доод мөчдийн уян хатан шахалт, бага молекул жинтэй гепариныг хэрэглэх явдал юм. Олон тооны судалгаагаар фракцгүй гепарин (UFH) ба бага молекул жинтэй гепарин (LMWH) ашиглан VTEC-ээс фармакологийн урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй болохыг баталсан. Бүдүүн гэдэсний мэс засал хийлгэсэн 4195 өвчтөнд хийсэн судалгаагаар фармакологийн урьдчилан сэргийлэлт нь гэдэсний хорт хавдрын өвчлөлийг 1.8% -иас 1.1% хүртэл бууруулж, бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын нас баралтыг бууруулжээ.

Антибиотик урьдчилан сэргийлэх

Мэдээжийн хэрэг, өвчтөнүүдийг эрт нөхөн сэргээх хамгийн чухал шалгууруудын нэг бол мэс заслын дараах үе шатанд септик хүндрэл байхгүй байх явдал юм. Оросын олон төвтэй ERGINI судалгаагаар мэс заслын талбайн халдвар (SSI) нь эмнэлгүүдэд тохиолдож буй бүх эмнэлгийн доторх халдварын 15 орчим хувийг эзэлдэг. яаралтай тусламжОросын Холбооны Улс.

Хагалгааны талбайн халдвар нь өвчтөний эмнэлэгт хэвтэх хугацаанд ихээхэн нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь тохиолдсон үед өвчтөний эмнэлэгт байх хугацаа 16.7 хоног хүртэл нэмэгдэж, эмнэлэгт хэвтэх зардал нэмэгддэг.

Мэс заслын шархны бичил биетний бохирдол нь асептик ба антисептикийн дүрмийг бүрэн дагаж мөрддөг байсан ч зайлшгүй юм. Хагалгааны төгсгөлд 80-90% -д шарх нь янз бүрийн микрофлороор бохирдсон байдаг ба ихэнхдээ алтан стафилококк, KNS, Enterococcus spp. ба гэдэсний савханцар..

Мэс заслын талбайн эдэд бичил биетний тоон агууламжийг судалсан судалгаагаар 1 г эдэд 105 бичил биетний бохирдол давсан тохиолдолд RI-ийн эрсдэл эрс нэмэгддэг болохыг харуулсан. Нэмж дурдахад бичил биетний шинж чанарууд нь чухал ач холбогдолтой: тэдний довтолгоо үүсгэх, хорт бодис үүсгэх (грам сөрөг бичил биетний ердийн зүйл), эзэн эд эсэд (грам эерэг бичил биетний ердийн) наалдаж, амьдрах чадвар.

Хагалгааны дараах үеийн цэвэршилтийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бактерийн эсрэг эм хэрэглэдэг. Арьсны зүсэлт хийхээс өмнөхөн богино хугацааны урьдчилан сэргийлэлт нь урт курс (24 цаг ба түүнээс дээш) шиг үр дүнтэй болохыг олон судалгаагаар харуулсан. Томилогдсон антибиотикуудын үйл ажиллагааны спектр нь аэробик ба агааргүй бактериудыг агуулсан байх ёстой.

Үр дүнтэй байдлын судалгаанд янз бүрийн төрөлАрьсны эмчилгээний үр дүнд мэс заслын дараах шархны халдварын нийт тохиолдол повидон-иодыг хэрэглэсэн бүлэгтэй харьцуулахад хлор-орексидины төвлөрсөн спиртийн уусмалыг хэрэглэсэн бүлэгт 40%-иар бага байна. Гэсэн хэдий ч архины найрлагатай арьсны уусмалаар диатерми хэрэглэвэл гэмтэл, дулааны түлэгдэлт үүсэх эрсдэлтэй.

Мэс заслын үеийн үе

Бүс нутгийн мэдээ алдуулалт ба богино хугацааны өвдөлт намдаах эм

"Тэнцвэртэй мэдээ алдуулалт/өвдөлт намдаах" нь мэс заслын дараа өвчтөнийг хурдан сэргээх хөтөлбөрийн гол хэсэг юм. Өнөөдөр удаан хугацааны мэдээ алдуулагч хэрэглэх хэрэгцээг арай хэтрүүлж, шингэний хэрэглээ хангалтгүй, мэс заслын дараах үе шатанд өвчтөнийг хожуу идэвхжүүлсэний улмаас эдгэрэлт удааширч байгаа нь аль хэдийн тодорхой болсон.

Эмнэлзүйн практикт түргэн шуурхай, богино хугацаанд үйлчилдэг дэгдэмхий (севофлуран) ба судсаар (пропофол) мэдээ алдуулагч, опиоид (ремифентанил), булчин сулруулагчийг нэвтрүүлсэн нь амбулаторийн хагалгааны заалтыг өргөжүүлж, эдгэрэх хугацааг богиносгож, нөхөн сэргээх хугацааг богиносгосон. урт хугацааны хяналт тавих хэрэгцээг багасгасан. Мэдээ алдуулалтыг илүү хялбар болгож, мэдээ алдуулалтын дараа нөхөн сэргээх хугацааг богиносгодог пропофол, мидазолам, ремифентанил зэрэг богино нөлөөтэй эмүүдийг илүүд үздэг.

Бүс нутгийн эпидураль болон нугасны мэдээ алдуулалтыг хэрэглэснээр уушигны үйл ажиллагаа сайжирч, зүрх судасны системд ачаалал багасч, гэдэсний парези багасч, өвдөлт намдаах үйлчилгээ сайжирдаг.

Бүс нутгийн мэдээ алдуулалтыг ухамсартай ашиглах нь өвдөлтийн импульсийг үр дүнтэй хаахаас гадна мэс заслын улмаас үүссэн эмгэг физиологийн өөрчлөлтийг тодорхой хэмжээгээр саармагжуулах боломжийг олгодог. Мөн тромбоэмболийн болон амьсгалын замын хүндрэл, миокардийн шигдээс, бөөрний дутагдал, цус сэлбэх хэрэгцээ, халдварт хүндрэлийн тохиолдлыг бууруулах эрсдэл, тохиолдлыг бууруулдаг нь батлагдсан.

Хагалгааны дараах гэдэсний үрэвсэл нь өвдөлттэй нягт холбоотой болох нь хагалгааны улмаас үүссэн симпатик мэдрэлийн системийг идэвхжүүлэх, аферент өвдөлтийн дохио, эфферент симпатик рефлексийн нумыг мэс заслын дотор болон дараах эпидураль мэдээ алдуулалтаар хаах нь мэс заслын стрессийн хариу урвалын гэдэсний үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөөллийг бууруулдаг нь батлагдсан. үйл ажиллагаа нь гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сэргээх хурдасгаж, улмаар хий, өтгөний эрт дамжих боломжийг олгодог.

Хэвлийн хөндийн мэс засалд ноцицептив өдөөлт ба эфферент симпатик урвалыг блоклох нь мэс заслын түрэмгийллийн гэдэс дотор үзүүлэх нөлөөллийг багасгадаг бөгөөд энэ нь гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг дахин сэргээхэд тусалдаг. Хагалгааны өмнө суурилуулсан катетер нь тусгай шахуургаар дамжуулан эмийг тасралтгүй хэрэглэх замаар удаан хугацааны эпидураль өвдөлт намдаахад ашиглаж болно.

Эпидураль мэдээ алдуулалт нь хагалгааны дараах опиоид хэрэглэх хэрэгцээг бууруулж, улмаар хагалгааны дараах дотор муухайрах, бөөлжихөд нөлөөлдөг болохыг харуулж байна. Эпидураль мэдээ алдуулалт нь сегментчилсэн мэдээ алдуулалт (жишээлбэл, зөвхөн цээжний дунд хэсэг) боломжийг олгодог бөгөөд мэс заслын дараах өвдөлтийг намдаах хамгийн оновчтой арга юм (эпидураль катетер байгаа тохиолдолд). Ийм мэдээ алдуулалтыг мэс заслын дараах үе шатанд хэд хоногийн турш (дунджаар гурван өдөр) хийж болно.

V. M. Muehling нар хийсэн судалгаагаар. Уушигны тайралт хийх үед эпидураль өвдөлт намдаах эмчилгээг "Fast-track" протоколын нэг бүрэлдэхүүн хэсэг болгон хэрэглэсэн өвчтөнүүдийн бүлэгт уушигны хүндрэлийн тохиолдол 35-аас 6.6% хүртэл буурсан байна. Нэмж дурдахад хагалгааны дараах үеийн опиоид өвдөлт намдаах эмчилгээтэй харьцуулахад нээлттэй мэс заслын үед өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй харьцуулахад эпидураль өвдөлт намдаах нь 6, 24, 72 цагийн дараа өвдөлтийг намдаахад илүү сайн болохыг нотлох баримтаар нотолсон болно. өвчтөний хяналттай опиоид өвдөлт намдаахаас (дундаж ялгаа (MD) 1.74, 95% CI (1.30-2.19), 0.99, 95% CI (0.65-1.33), 0.63, 95% CI (0.24- 1.01) тус тус бууруулжээ. Хагалгааны дараах дотор муухайрах, бөөлжих, уушигны хатгалгаа (OR) 0.54; эпидураль катетер суурилуулах түвшингээс үл хамааран 95% CI (0.43-0.68).

Өнөө үед дэлхий даяар хамгийн өргөн тархсан амьсгалын замын мэдээ алдуулалт (IA)-ийн сонирхол сэргэж байна. ОХУ-д бүртгэгдсэн хиймэл оюун ухааны анхны эм бол севофлуран юм. Манай улсад энэ мэдээ алдуулагчийг хэрэглэх талаар нэлээд туршлага хуримтлуулж, олон тооны бүтээл хэвлэгджээ. Орчин үеийн IA-ийн хүлээн зөвшөөрөгдсөн давуу талууд нь сайн хяналттай, аюулгүй байдал, нөлөө нь хурдан эхлэх ба мэдээ алдуулагч нөлөөг зогсоох, цулцангийн хамгийн бага концентраци (MAC) дээр суурилсан тунгийн нарийвчлал юм. Мэдээ алдуулах машин дээрх ууршуулагчийн бариулыг эргүүлснээр мэдээ алдуулалтын гүн өөр өөр байдаг ба MAC нь дахин давтагдах гүний лавлагаа болдог.

Мөн ирээдүйтэй арга бол мэс заслын шархыг катетержуулах явдал бөгөөд мэс заслын дараах өвдөлтийг намдаах орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн уусмалыг нэвтрүүлж, өвчтөнүүдийг нарийн мэргэжлийн тасагт шилжүүлэх боломжтой болгодог. Гэсэн хэдий ч эпидурийн орон зайд катетер эсвэл мэс заслын дараах шарх нь хөдөлгөөнийг хязгаарлаж, өвчтөний нөхөн сэргэлтийг удаашруулж, мэс заслын өвчтөнд түргэн тусламж үзүүлэхэд сөргөөр нөлөөлдөг.

Хамгийн бага мэс заслын оролцоо, хамгийн бага инвазив мэс засал

Мэдээжийн хэрэг, мэс заслын хэмжээ нь мэс заслын дараах үеийн өвчтөнүүдийг нөхөн сэргээх үйл явцад ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг. Гэхдээ үйл ажиллагааны хандалтыг сонгох нь бас чухал юм. Урт босоо лапаротомийн зүслэгийн оронд хөндлөн эсвэл ташуу зүсэлт хийх үед өвдөлт, уушигны үйл ажиллагааны алдагдал бага тохиолддог нь дерматомууд цөөн байдагтай холбоотой байж магадгүй юм.

Одоо бид дурангийн мэс заслын эрин үе хөгжиж байгааг харж байна. Бага зэргийн инвазив мэс засал нь өвдөлт багатай, хүндрэл гарах эрсдэл харьцангуй бага, эмнэлэгт хэвтэх хугацаа богино байдаг. Өнөөдөр цочмог мухар олгойн үрэвсэл, цочмог устгах холецистит, нойр булчирхайн үхжил, ходоодны цоолсон шарх, ДНХ зэрэг ихэвчлэн перитонит үүсгэдэг өвчинд дурангийн мэс засал хийх боломжийн талаар найдвартай мэдээлэл бий.

Мөн лапароскопи хийх үед хэвлийн гялтангийн гэмтэл бага байвал наалдамхай мэс заслын дараах хүндрэлийн тоог бууруулж, мэс заслын хамгийн бага гэмтэл нь биеийн бүх үйл ажиллагааг, ялангуяа нарийн гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг эрт сэргээхэд хувь нэмэр оруулдаг. Харин лапаротомийн мэс засал нь эргээд нэлээд гэмтлийн мэс засал бөгөөд эргээд стрессийн эмгэг, уураг, электролитийн алдагдлыг улам хүндрүүлж, мэс заслын дараах үеийн дархлааны хамгаалалтын механизмыг дарангуйлж, хэд хэдэн ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.

Гэсэн хэдий ч хэвлийн урд хананд хамгийн бага гэмтэл учруулсан ч дурангийн дурангийн аргыг хэрэглэх нь мэс заслын дараах өвдөлтөөс ангижрахгүй. Дурангийн мэс заслын үед мэс заслын дараах үеийн өвдөлтийн шалтгаан нь карбоксиперитонумд хэрэглэдэг нүүрстөрөгчийн давхар ислийг чийгшүүлэх явцад үүссэн нүүрстөрөгчийн хүчлээр хэвлийн хөндийг цочроох явдал юм.

Лапаролифтинг ашиглан изопневматик горимыг ашиглан хийн дусаалга байхгүй үед мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд мэс заслын дараах өвдөлт бараг байдаггүй, эсвэл хөнгөн байдаг. Л. Линдгрен нар мэдээлснээр хийгүй лапароскопи ашиглан мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн дөнгөж 8% нь мэс заслын дараах мөрний өвдөлтийн талаар гомдоллодог бөгөөд энэ нь пневмоперитонеум ашиглан мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 46% -тай харьцуулахад.

Гэсэн хэдий ч дурангийн мэс заслын улмаас үүссэн өвдөлт нь лапаротомийн улмаас үүссэн өвдөлтөөс бага байдаг. Санамсаргүй байдлаар хийсэн судалгаагаар түргэвчилсэн нөхөн сэргээх протоколыг ашиглах үед нээлттэй хандалттай харьцуулахад дурангийн мэс заслын үр нөлөөг харуулсан.

Мэс заслын үед хангалттай хэмжээний дусаах

Хагалгааны үеийн шингэний эмчилгээний гол зорилго нь цус харвалтын хэмжээ, гемодинамикийг хэвийн байлгах, эд, эрхтнүүдийн хэвийн нэвчилтийг хангах явдал юм. Энэ аргын үндэс нь идэвхтэй дусаах эмчилгээ, түүнчлэн симпатомиметик ба прессор аминыг эрт хэрэглэх явдал юм.

Хагалгааны үе шатанд хяналтгүй дусаах эмчилгээ нь гипер- болон гиповолеми үүсэхэд хүргэдэг. Мөн судас нарийссанаас болж даралтат аминд хяналтгүй хэрэглэх нь хэвлийн хөндийн мэс засалд анастомозын дутагдалд хүргэдэг гэдгийг мэддэг. Шаардлагатай дусаах хэмжээг тодорхой хэмжээний уусмалаар урьдчилан тодорхойлох боломжгүй бөгөөд өвчтөн бүрийн хувьд хувь хүн байх ёстой.

Үнэмлэхүй буюу харьцангуй хэт их ачаалалаас үүдэлтэй гиперволеми нь хялгасан судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлж, эд эсийн хаван үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь хялгасан судасны алдагдлын харгис тойрог үүсэх үндэс суурь болдог. Гиперволеми нь ятрогенийн хаван үүсэхэд хүргэдэг нь батлагдсан.

Гиповолемийн нөхцөлд мэс заслын дараах үе шатанд янз бүрийн хүндрэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Гэдэсний салст бүрхэвч байнга шинэчлэгдэж байдаг, бодисын солилцооны үйл ажиллагаа өндөр байдаг тул ишеми үүсэхэд маш эмзэг байдаг. Нэмж дурдахад, мэс заслын гэмтэл нь өөрөө эмгэг физиологийн урвалыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хялгасан судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлж, цусны шингэн хэсгүүдийг цусны судаснуудаас гадагшлуулахад хүргэдэг. Кристаллоид уусмалын ашиг тусын тэнцвэргүй байдал, тэдгээрийг 5 мл / кг-ийн хэмжээгээр хэрэглэх нь хаваныг хоёр дахин нэмэгдүүлдэг.

Үүнтэй холбогдуулан зорилтот эмчилгээ (GNT) гэсэн ойлголт улам бүр өргөн тархаж, янз бүрийн гемодинамикийн хувьсах хэмжигдэхүүнийг үнэлэх алгоритм дээр үндэслэсэн уусмал, судас идэвхтэй эмийн жорыг хувь хүн болгох боломжийг олгодог. CNT нь судасны системийн байдлыг оновчтой болгож, улмаар эд эсийн урсгал, хүчилтөрөгчийн хангамжийг зохих түвшинд байлгаж, томоохон мэс заслын дараа үр дүнг сайжруулахад тусалдаг болохыг тогтоожээ.

Мэс заслын үеийн нормотерми

Хагалгааны үеийн нормотермийг дагаж мөрдөх нь мэс заслын дараах эрт үеийн олон хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд туслах зорилготой "Fast-track" хөтөлбөрийн нэг хэсэг юм. Хагалгааны үед температур 1-2 ° C-аар буурах нь захын судас нарийсч, эдэд хүчилтөрөгчийн хангамж буурахад хүргэдэг.

Мэс заслын үед гипотерми үүсэх нь олон тооны эмгэгийн урвалыг дагуулдаг бөгөөд үүний үр дүнд цус тогтоогч нь дотогшоо болон мэс заслын дараах үеийн цусны алдагдал ихсэх, хүчилтөрөгчийн хэрэглээ ихсэх замаар мэс заслын дараах чичиргээ нэмэгдэж, миокардийн ишеми үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Ялангуяа температурын бууралт нь цусны бүлэгнэлтийн системд (цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэх, цусны бүлэгнэлтийн хугацааг уртасгах, тромбоцитопени), дархлааны системд (фагоцитозын сулралтай холбоотой дархлаа дарангуйлах, комплемент системийг идэвхжүүлэх, цитокин ба эсрэгбие үүсгэх) сөрөг нөлөө үзүүлдэг. ), зүрх судасны систем (зүрхний гаралт буурах, судас тэлэх, катехоламины ялгаралт нэмэгдэх). Нормотермийг хангах, чичиргээнээс урьдчилан сэргийлэх нь зүрх судасны болон халдварт хүндрэлүүдийн тоог бууруулж, цус шингэлэх чадварыг нэмэгдүүлж, ерөнхий мэдээ алдуулалтын дараа хурдан эдгэрэхэд хүргэдэг нь батлагдсан. Хагалгааны өмнө өвчтөнүүдийг дулаацуулах нь температурыг хадгалахад эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Хагалгааны дараах үе

Үр дүнтэй өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй

Түргэвчилсэн нөхөн сэргээх үзэл баримтлалын гол элемент нь мэс заслын дараах үе шатанд хангалттай өвдөлт намдаах явдал юм. Мэс заслын эмчилгээний гол цочроох хүчин зүйл бол өвдөлт юм. Их хэмжээний мэс заслын дараах өвдөлт намдаах оновчтой горим нь өвдөлт намдаах хангалттай түвшинг хангаж, эрт дайчлах, гэдэсний үйл ажиллагаа, хоол тэжээлийг илүү идэвхтэй сэргээх, хүндрэл учруулахгүй байх ёстой.

Өвдөлт нь өвчтөнийг түргэвчилсэн нөхөн сэргээх үйл явцыг удаашруулдаг гол субъектив хүчин зүйл юм. Хагалгааны дараах өвдөлт нь өөрөө зөвхөн мөсөн уулын харагдах хэсгийг төлөөлдөг бөгөөд энэ нь мэс заслын дараах эмгэгийн шинж тэмдгийн цогцолборыг хөгжүүлэх үндсэн шалтгаан болдог.

Хагалгааны дараах өвдөлт нь өвчтөний сэтгэл санааны таагүй байдлыг үүсгэдэг төдийгүй симпатоадренал системийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь тодорхой нөхцөлд амин чухал эрхтний үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлж, мэс заслын дараах архаг өвдөлтийн хам шинж үүсэхийг өдөөдөг. Хагалгааны дараах үеийн явц, мэс заслын эмчилгээний урт хугацааны үр дүн нь өвдөлт намдаах чанараар тодорхойлогддог нь тогтоогдсон.

Хагалгааны дараах эхний үе шатанд өвдөлт намдаах зорилгоор мансууруулах өвдөлт намдаах эмийг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Гэсэн хэдий ч тэдний үр дүнтэй өвдөлт намдаах тун нь ихэвчлэн амьсгалын замын дарангуйлал, тайвшруулах, ходоод гэдэсний замын парези, шээсний болон цөсний замын үйл ажиллагааны алдагдал үүсэх тунтай ойролцоо байдаг. Опиоидууд нь тодорхой эметоген нөлөөтэй бөгөөд мэс заслын дараах үе дэх дотор муухайрах, бөөлжих давтамжийг нэмэгдүүлдэг бол эметоген нөлөөний хүнд байдал нь хэрэглэсэн тунтай шууд пропорциональ байдаг. Энэ нь мэс заслын дараах үеийн өвчтөнүүдийн нөхцөл байдалд сөргөөр нөлөөлж, тэдний идэвхжлийг улам хүндрүүлж, амьсгалын замын болон тромбоэмболийн хүндрэлийг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг.

Захын өвдөлтийн рецепторыг (nociceptors) хаах хамгийн ирээдүйтэй, үр дүнтэй эмгэг төрүүлэгч бодисуудын нэг бол стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAIDs) юм. Өнөөдөр Fast-track хөтөлбөрийн хүрээнд мэс заслын дараах үеийн өвдөлт намдаах сонгодог дэглэм нь опиоид, NSAID, парацетамолыг хослуулан хэрэглэдэг. Өвдөлт намдаах олон горимд NSAID-ийг хэрэглэх нь үндэслэлтэй бөгөөд үр дүнтэй байдаг, ялангуяа опиоидуудын үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх үүднээс.

NSAID-ийн үйл ажиллагааны механизм нь циклоксигеназа (COX) 1 ба 2-ыг дарангуйлах, простагландины нийлэгжилтийг дарах зэрэгтэй холбоотой бөгөөд энэ нь өвдөлт намдаах, antipyretic болон үрэвслийн эсрэг үр нөлөөг өгдөг. NSAID-ийн төвлөрсөн өвдөлт намдаах нөлөөний зэрэгцээ тэдгээрийн захын нөлөө нь антиэксудатив нөлөөтэй холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь өвдөлтийн зуучлагчдын хуримтлал буурч, эдэд өвдөлтийн рецепторт механик даралт буурахад хүргэдэг.

Энэ бүлгийн эмийг хэрэглэснээр хагалгааны дараах дотор муухайрах, бөөлжих, тайвшруулах зэргийг багасгах, эрт дайчлах, гэдэсний хоол тэжээлийг хангах боломжтой.

Дотор муухайрах, бөөлжихөөс урьдчилан сэргийлэх

Хагалгааны дараах дотор муухайрах, бөөлжих асуудал нь нийт мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 25-35% -д тохиолддог бөгөөд өвчтөний эмчилгээнд сэтгэл дундуур байх гол шалтгаан болдог бөгөөд үүнээс гадна энэ хүндрэлээс болж эмнэлгээс гарах нь ихэвчлэн хойшлогддог.

Өнөөдөр дотор муухайрах, бөөлжихөөс урьдчилан сэргийлэх нь кортикостероидууд, бөөлжилтийн эсрэг эмүүд, серотонины агонистуудыг зааж өгөх, мэс заслын дараах үе шатанд мансууруулах өвдөлт намдаах эм хэрэглэхээс зайлсхийх явдал юм. Мэдээ алдуулах эмчилгээний эцсийн шатанд дексаметазоныг 4-8 мг тунгаар хэрэглэх, ондансетроныг 4-8 мг тунгаар хэрэглэх нь мэдээ алдуулалтын эцсийн шатанд энэ таагүй, аюултай хүндрэлийн тохиолдлыг бууруулж чадна.

Эпидураль мэдээ алдуулалт ба хэвлийн хөндийн хөндлөн огтлолцол нь мэс заслын дараах опиоид хэрэглэх хэрэгцээг бууруулж, улмаар PONV-ийн тохиолдлыг бууруулж болзошгүй юм. Сайн сайхан байдлыг сайжруулахаас гадна дотор муухайрах, бөөлжихөөс үр дүнтэй урьдчилан сэргийлэх нь гэдэсний хооллолтыг эрт эхлүүлэх, гэдэсний хөдөлгөөнийг сэргээхэд тусалдаг.

Эрт гэдэсний хоол тэжээл

Уламжлал ёсоор өвчтөнүүдийг мэс заслын дараах үе шатанд нэвтрүүлэх нь 4-5 хоногийн дотор гэдэсний хооллолт, судсаар дусаах шаардлагагүй байдаг. Парентерал хооллолтыг орлуулах нь септикийн хүндрэлийг ихэсгэдэг болохыг олон тооны судалгаагаар нотолсон.

Хагалгааны дараах үеийн хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд цусны эргэлтийг төвлөрүүлэхэд хүргэдэг нөхцөл байдал ихэвчлэн үүсдэг. Үүний үр дүнд ходоод гэдэсний замын хангалттай хэмжээний сэлбэлт, хүчилтөрөгчийн хангамж тасалддаг. Энэ нь саад тотгорын үйл ажиллагааг тасалдуулж, гэдэсний хучуур эдийн эсийг гэмтээхэд хүргэдэг. Гэдэсний хананд дегенератив өөрчлөлт нь хэдхэн хоногийн амралтын дараа гарч ирдэг бөгөөд тэдгээр нь парентерал тэжээлийг бүрэн хэмжээгээр хангасан ч урагшилдаг.

Салст бүрхэвчийн эсүүд шим тэжээлийг шим тэжээлээс шууд авдаг тул ходоод гэдэсний замын хөндийд удаан хугацаагаар шим тэжээл байхгүй тохиолдолд эмгэг нь улам хүндэрдэг. Гэдэсний үйл ажиллагааны бүрэн амралт нь түүний салст бүрхэвчийн хатингаршилд хүргэдэг нь батлагдсан.

Гэдэсний салст бүрхэвч нь түүний хөндийд байрлах эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдийг цусны эргэлтээс тусгаарлаж, хамгаалалтын хаалт болж өгдөг. Хэрэв энэ саадыг устгавал эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд салст бүрхэвч рүү нэвтэрч, судаснуудад нэвтрэх боломжтой болно. Энэ процессыг шилжүүлэн суулгах гэж нэрлэдэг. Сүүлийнх нь хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийн далд сепсисийн хамгийн чухал шалтгаан байж болох бөгөөд энэ нь олон эрхтэний дутагдлын хам шинжийн эхний алхам гэж тооцогддог.

Хариуд нь тэнцвэртэй, зөв ​​сонгосон EN нь биеийн стрессийн хариу урвал, гиперкатаболизмыг бууруулж, гэдэсний үндсэн үйл ажиллагааг хурдан сэргээхэд тусалдаг. Гэдэс рүү шим тэжээлийг эрт нэвтрүүлэх нь гэдэсний хучуур эдийн үйл ажиллагааны болон бүтцийн нэгдмэл байдлыг хадгалах, лимфозын эдээр IgA-ийн нийлэгжилтийг хангах, бактерийн шилжилтийг багасгахад тусалдаг; халдварт хүндрэлийн тоо буурч байна.

Гэдэсний хөндийд шим тэжээлийг шууд нэвтрүүлэх нь бодисын солилцооны үйл явц нэмэгдэж, цусны эргэлт сайжирч, гэдэсний хананы үйл ажиллагааны төлөв байдал илүү хурдан сэргэж, уургийн солилцоо хэвийн болж, дархлааны тогтолцоог бэхжүүлдэг гэсэн нотолгоо байдаг. .

Эрт гэдэсний хоол тэжээл нь гэдэсний үйл ажиллагааг сэргээх хугацааг богиносгож, судсаар дусаах хэмжээг хязгаарлах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь мэс заслын дараах хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг.

Эрт дайчилгаа

Түргэвчилсэн сэргээх хөтөлбөрийн сүүлчийн боловч хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг бол эрт дайчлах явдал юм. Орондоо удаан хугацаагаар байх нь эмчилгээний үйл явцын талаархи субьектив асуудлууд, сайн сайхан байдал буурахаас гадна тромбоэмболийн хүндрэл, амьсгалын замын эмгэгийн давтамжийг нэмэгдүүлж, булчингийн хүчийг бууруулж, гемодинамикийн эмгэгийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Эрт дайчлах, булчинг сургах нь амьсгалын үйл ажиллагаа, эд эсийн хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулж, булчингийн сулралыг бууруулж, гүн венийн тромбоз, уушигны эмболи үүсэх эрсдлийг бууруулдаг нь батлагдсан.

Өвчтөнийг "Хурдан мөрдөх" протоколын дагуу идэвхжүүлэх нь өвдөлтийн хамшинж байгаа тохиолдолд өөрийн хувийн шинж чанар, орон зай, цаг хугацааны чиг баримжаагаа сэргээж, бие, мөчний идэвхтэй хөдөлгөөн хийх чадварыг сэргээсний дараа шууд эхэлдэг. харааны аналогийн хэмжүүрээр 0-3 оноотой байх ба амьсгалын замын эмгэг, цусны эргэлтийн шинж тэмдэг байхгүй.

Дүгнэлт

Fast-tcrack програмын тусламжтайгаар олж авсан анхны үр дүн нь мэс заслын дараах үр дүнг сайжруулахын тулд мэс заслын эмгэг бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэх уламжлалт тогтолцоог өөрчлөх шаардлагатай байгааг харуулж байна. Мэс заслын "Шуурхай" хөтөлбөр нь одоо байгаа элемент бүрийг цаашид судлах, шинэ элементүүдийг боловсруулж, практикт нэвтрүүлэхийг шаарддаг.

Баснаев У.И., Михайличенко В.Ю., Каракурсаков И.Е.